DATI PERSONALI

COGNOME *campo obbligatorio


NOME *campo obbligatorio


INDIRIZZO *campo obbligatorio

CAP


CITTA' *campo obbligatorio

PROVINCIA


INDIRIZZO E-MAIL *campo obbligatorio

TELEFONO *campo obbligatorio

SEGNALAZIONE

LUOGO DOVE E' AVVENUTO IL FATTO (Indirizzo e numero civico, Città)

ANIMALE/I COINVOLTO/I

DESCRIZIONE DEL FATTO

EVENTUALI TESTIMONI DEL FATTO

PROPRIETARIO/GESTORE DEGLI ANIMALI

RESPONSABILE DEL FATTO (SE DIVERSO DAL PROPRIETARIO/GESTORE)

La informiamo, ai sensi del DL 196 del 30.06.2003 che i dati forniti saranno trattati esclusivamente per finalità strettamente inerenti la trasmissione di informazioni, notizie, materiali o documenti da parte dell'OIPA Italia. I suddetti trattamenti potranno essere eseguiti usando supporti cartacei o informatici e/o telematici anche ad opera di terzi per i quali la conoscenza dei Suoi dati personali risulti necessaria o comunque funzionale allo svolgimento dell'attività dell'OIPA Italia; in ogni caso il trattamento avverrà con modalità idonee a garantirne la sicurezza e la riservatezza. Il Titolare del trattamento dei suoi dati personali è l'OIPA Italia. In relazione al trattamento dei Suoi dati, Lei potrà esercitare i diritti previsti dal suddetto DL 196 del 30.06.2003. Per qualsiasi informazione o comunicazione in merito ai Suoi dati può rivolgersi al responsabile del trattamento dei dati personali scrivendo all'OIPA Italia.